美国糖尿病协会（American Diabetes Association）2022 年 6 月的一份报告强调，心力衰竭是 “ 一种未得到充分重视的糖尿病并发症 ”。根据该报告，高达 22% 的糖尿病患者会发展为心力衰竭，而糖尿病群体中，心力衰竭的发病率正在上升。

密歇根大学糖尿病学教授、美国糖尿病协会医学和科学主席 Rodica Pop-Busui 博士说：“ 心力衰竭是糖尿病患者最常见的心血管并发症。”“ 仅在美国，就有 3700 万人被诊断患有糖尿病。这一群体的心力衰竭，是一个非常严重的医疗问题，必须在病情发展到更严重、成本更高的阶段之前加以解决。”

人们曾经认为，心力衰竭可能主要影响 2 型糖尿病患者。但最新的研究表明，1 型糖尿病患者也有风险。纽约霍夫斯特拉/诺斯韦尔大学唐纳德和芭芭拉扎克医学院心脏病学教授 Amgad Makaryus 博士说：“ 当你观察所有的糖尿病患者时，无论是 1 型还是 2 型，心力衰竭的发生率，都是普通人群的 4 倍。”

“ 心力衰竭 ” ，指的是心肌泵血能力出现问题。这些问题会使身体其他部位的供氧和供血不足，还可能导致肺部、腹部和四肢积液。心力衰竭会产生各种各样的症状，还可能导致器官损伤或猝死。《欧洲心力衰竭杂志》（European Journal of Heart Failure）对超过 36000 人进行的一项研究发现，与仅患有心力衰竭的人相比，2 型糖尿病并发心力衰竭的患者，其中位生存期可缩短超过 1 年。

心力衰竭与糖尿病的关系

在糖尿病患者中，葡萄糖（也被称为血糖）无法以正常的方式由血液进入细胞。这会导致血糖和胰岛素升高，胰岛素是一种激素，其作用在于帮助清除血液中的葡萄糖。它们的升高，可能会导致一些糖尿病患者出现心力衰竭。Amgad Makaryus 教授说：“ 葡萄糖水平和胰岛素水平的升高，会在分子水平上对心脏细胞造成损害。”

但这绝不是与二者之间的唯一联系。哈佛医学院医学教授、麻省总医院临床心脏病专家 James Januzzi 博士说：“ 从机制上讲，有几个过程会影响糖尿病患者，并进而增加其患心力衰竭的风险。” Januzzi 说，除了增加患冠状动脉疾病的风险外，糖尿病还会对心肌造成直接伤害，导致心肌僵硬和衰弱，并进一步发展为心力衰竭。研究表明，糖尿病与线粒体功能障碍、氧化应激、炎症以及被称为晚期糖基化终产物的有害化合物的形成和增加有关，所有这些，都可能导致心力衰竭的发生。James Januzzi 博士说：“ 我们还知道糖尿病患者罹患慢性肾脏疾病的风险更高，而慢性肾病是心力衰竭的一个独立风险因素。” 他说，由于所有这些原因，仅仅糖尿病本身就被认为是心力衰竭的主要危险因素。

心脏衰竭的症状和体征

无论是否患有糖尿病，其心力衰竭的症状都是一样的。疲劳是最常见的症状，不过一开始这种症状可能很轻微。James Januzzi 说：“ 有些人可能只是觉得精力不如以前了。” 呼吸短促是心力衰竭的另一个主要症状，但如果一个人因为疲劳而减少了体力活动，这种症状就可能很难被发现。他说：“ 我经常会问病人是否呼吸急促，他们会说没有，但这是因为他们减少了活动。” 随着心力衰竭的进一步发展，症状往往会变得更加明显。例如，即使非常温和的体力活动，比如爬几层楼梯，也会出现呼吸急促。

Amgad Makaryus 教授说：“ 另一个典型的症状是，不仅运动时气短，躺下时也会气短，或者呼吸短促，以致于从梦中惊醒。”“ 这与心脏不能正常跳动，以致肺部液体过载有关。” 他说，体液过载也会导致心力衰竭患者的腿部或腹部肿胀（或水肿）。

这些都是最常见的症状，除此之外，其他的症状还有：喘息、虚弱、心跳加快或不规则、恶心、体重增加、思维或注意力不集中，以及不明原因的持续咳嗽（可能会也可能不会咳出白色或粉红色的粘液）。随着心力衰竭的进一步发展，所有的这些症状都会变得不那么明显。Amgad Makaryus 说：“ 疲劳可能会变得非常严重，以至于无法完成日常活动。”

值得注意的是，许多心力衰竭的患者，都会经历一个没有明显症状的早期阶段。不过，在这个阶段，病情可能已经可以通过某些血液化验检测出来。有一些药物疗法已被证明可以延缓心力衰竭的进展，在早期无症状阶段发现病情，有助于医生改善患者的预后。另一方面，一些糖尿病药物，也有可能导致心力衰竭的发展。如果能及早发现病情，就可以在病情恶化之前停用这些药物。美国糖尿病协会医学和科学主席 Rodica Pop-Busui 博士说：“ 早期诊断，有助于确保糖尿病患者在正确的时间获得最好的治疗。”

治疗方案

心力衰竭的标准一线治疗方法是药物治疗。专家表示，他们是基于病情的严重程度而选择药物的。Januzzi 说：“ 我们通过观察射血分数或心脏挤压强度，来确定合适的治疗方案。”

如果病人的射血分数降低，意味着他们的心脏泵血功能没有达到应有的强度，治疗通常包括几种旨在扩大血管和改善血液流动的药物。

Januzzi 说：“ 对于射血分数保留的人来说，这意味着挤压强度异常，治疗选择较为有限。”“ 不过，最近的临床试验显示，SGLT-2 抑制剂可让这些患者从中受益，因此现在任何心力衰竭患者，尤其是糖尿病患者，都应该使用这些药物进行治疗。”

用于治疗糖尿病患者心力衰竭的药物，通常与治疗非糖尿病患者心衰的药物相同，但有证据表明，它们对同时有这两种疾病的患者有更好的效果。Januzzi 说：“ 我告诉我的糖尿病患者，他们可以期待比没有糖尿病的人能更大程度地降低风险。”

除了药物，生活方式和行为的改变也能对心力衰竭患者产生有意义的影响。Januzzi 说：“ 这包括尽可能增加锻炼。”“ 还包括注意自己的情绪。” 他说，抑郁和焦虑与心力衰竭患者的预后较差有关，因此，如果出现这些心理健康的挑战，就有必要解决它们（例如，通过治疗）。

Januzzi 说：“ 饮食和减肥也非常重要。”“ 在我们医院，我们经常推荐地中海式的饮食，包括更复杂的碳水化合物和适量的蛋白质。” 尽管有很多强有力的研究支持地中海式饮食对健康的好处，但他也指出，糖尿病和心力衰竭患者最好与医学营养师或营养学家合作，制定个人化的饮食计划。他说。对于糖尿病和心力衰竭患者来说，没有一种适合所有人的最佳饮食方案。

心力衰竭的预防

虽然每个人都应该把心脏健康放在首位，但如果你被诊断出糖尿病，那么，采取措施降低心力衰竭的风险，就显得尤为重要。Januzzi 说：“ 即使是新发的糖尿病患者，病情也可能已经存在一段时间了，最好是现在，就要关注其健康。”

控制心力衰竭的风险因素是第一步，这意味着首先不要吸烟，还要通过饮食、运动、减肥和药物治疗来控制你的胆固醇、血压和血糖。Januzzi 说：“ 我也鼓励我的糖尿病患者进行自我教育，这样他们就能了解自己的病情，以及心力衰竭的早期预警信号。”

心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症。但有了正确的计划，你和你的护理团队就可以采取措施有效地预防或治疗这种疾病。

来源：TIME MAGAZINE；编译：POLARZONE