• 2024年6月20日 04:34

《时代杂志》:糖尿病患者应该高度警惕心力衰竭的早期迹象

1 月 3, 2024

美国糖尿病协会(American Diabetes Association)2022 年 6 月的一份报告强调,心力衰竭是 “ 一种未得到充分重视的糖尿病并发症 ”。根据该报告,高达 22% 的糖尿病患者会发展为心力衰竭,而糖尿病群体中,心力衰竭的发病率正在上升。

密歇根大学糖尿病学教授、美国糖尿病协会医学和科学主席 Rodica Pop-Busui 博士说:“ 心力衰竭是糖尿病患者最常见的心血管并发症。”“ 仅在美国,就有 3700 万人被诊断患有糖尿病。这一群体的心力衰竭,是一个非常严重的医疗问题,必须在病情发展到更严重、成本更高的阶段之前加以解决。”

人们曾经认为,心力衰竭可能主要影响 2 型糖尿病患者。但最新的研究表明,1 型糖尿病患者也有风险。纽约霍夫斯特拉/诺斯韦尔大学唐纳德和芭芭拉扎克医学院心脏病学教授 Amgad Makaryus 博士说:“ 当你观察所有的糖尿病患者时,无论是 1 型还是 2 型,心力衰竭的发生率,都是普通人群的 4 倍。”

“ 心力衰竭 ” ,指的是心肌泵血能力出现问题。这些问题会使身体其他部位的供氧和供血不足,还可能导致肺部、腹部和四肢积液。心力衰竭会产生各种各样的症状,还可能导致器官损伤或猝死。《欧洲心力衰竭杂志》(European Journal of Heart Failure)对超过 36000 人进行的一项研究发现,与仅患有心力衰竭的人相比,2 型糖尿病并发心力衰竭的患者,其中位生存期可缩短超过 1 年。

心力衰竭与糖尿病的关系

在糖尿病患者中,葡萄糖(也被称为血糖)无法以正常的方式由血液进入细胞。这会导致血糖和胰岛素升高,胰岛素是一种激素,其作用在于帮助清除血液中的葡萄糖。它们的升高,可能会导致一些糖尿病患者出现心力衰竭。Amgad Makaryus 教授说:“ 葡萄糖水平和胰岛素水平的升高,会在分子水平上对心脏细胞造成损害。”

但这绝不是与二者之间的唯一联系。哈佛医学院医学教授、麻省总医院临床心脏病专家 James Januzzi 博士说:“ 从机制上讲,有几个过程会影响糖尿病患者,并进而增加其患心力衰竭的风险。” Januzzi 说,除了增加患冠状动脉疾病的风险外,糖尿病还会对心肌造成直接伤害,导致心肌僵硬和衰弱,并进一步发展为心力衰竭。研究表明,糖尿病与线粒体功能障碍、氧化应激、炎症以及被称为晚期糖基化终产物的有害化合物的形成和增加有关,所有这些,都可能导致心力衰竭的发生。James Januzzi 博士说:“ 我们还知道糖尿病患者罹患慢性肾脏疾病的风险更高,而慢性肾病是心力衰竭的一个独立风险因素。” 他说,由于所有这些原因,仅仅糖尿病本身就被认为是心力衰竭的主要危险因素。

心脏衰竭的症状和体征

无论是否患有糖尿病,其心力衰竭的症状都是一样的。疲劳是最常见的症状,不过一开始这种症状可能很轻微。James Januzzi 说:“ 有些人可能只是觉得精力不如以前了。” 呼吸短促是心力衰竭的另一个主要症状,但如果一个人因为疲劳而减少了体力活动,这种症状就可能很难被发现。他说:“ 我经常会问病人是否呼吸急促,他们会说没有,但这是因为他们减少了活动。” 随着心力衰竭的进一步发展,症状往往会变得更加明显。例如,即使非常温和的体力活动,比如爬几层楼梯,也会出现呼吸急促。

Amgad Makaryus 教授说:“ 另一个典型的症状是,不仅运动时气短,躺下时也会气短,或者呼吸短促,以致于从梦中惊醒。”“ 这与心脏不能正常跳动,以致肺部液体过载有关。” 他说,体液过载也会导致心力衰竭患者的腿部或腹部肿胀(或水肿)。

这些都是最常见的症状,除此之外,其他的症状还有:喘息、虚弱、心跳加快或不规则、恶心、体重增加、思维或注意力不集中,以及不明原因的持续咳嗽(可能会也可能不会咳出白色或粉红色的粘液)。随着心力衰竭的进一步发展,所有的这些症状都会变得不那么明显。Amgad Makaryus 说:“ 疲劳可能会变得非常严重,以至于无法完成日常活动。”

值得注意的是,许多心力衰竭的患者,都会经历一个没有明显症状的早期阶段。不过,在这个阶段,病情可能已经可以通过某些血液化验检测出来。有一些药物疗法已被证明可以延缓心力衰竭的进展,在早期无症状阶段发现病情,有助于医生改善患者的预后。另一方面,一些糖尿病药物,也有可能导致心力衰竭的发展。如果能及早发现病情,就可以在病情恶化之前停用这些药物。美国糖尿病协会医学和科学主席 Rodica Pop-Busui 博士说:“ 早期诊断,有助于确保糖尿病患者在正确的时间获得最好的治疗。”

治疗方案

心力衰竭的标准一线治疗方法是药物治疗。专家表示,他们是基于病情的严重程度而选择药物的。Januzzi 说:“ 我们通过观察射血分数或心脏挤压强度,来确定合适的治疗方案。”

如果病人的射血分数降低,意味着他们的心脏泵血功能没有达到应有的强度,治疗通常包括几种旨在扩大血管和改善血液流动的药物。

Januzzi 说:“ 对于射血分数保留的人来说,这意味着挤压强度异常,治疗选择较为有限。”“ 不过,最近的临床试验显示,SGLT-2 抑制剂可让这些患者从中受益,因此现在任何心力衰竭患者,尤其是糖尿病患者,都应该使用这些药物进行治疗。”

用于治疗糖尿病患者心力衰竭的药物,通常与治疗非糖尿病患者心衰的药物相同,但有证据表明,它们对同时有这两种疾病的患者有更好的效果。Januzzi 说:“ 我告诉我的糖尿病患者,他们可以期待比没有糖尿病的人能更大程度地降低风险。”

除了药物,生活方式和行为的改变也能对心力衰竭患者产生有意义的影响。Januzzi 说:“ 这包括尽可能增加锻炼。”“ 还包括注意自己的情绪。” 他说,抑郁和焦虑与心力衰竭患者的预后较差有关,因此,如果出现这些心理健康的挑战,就有必要解决它们(例如,通过治疗)。

Januzzi 说:“ 饮食和减肥也非常重要。”“ 在我们医院,我们经常推荐地中海式的饮食,包括更复杂的碳水化合物和适量的蛋白质。” 尽管有很多强有力的研究支持地中海式饮食对健康的好处,但他也指出,糖尿病和心力衰竭患者最好与医学营养师或营养学家合作,制定个人化的饮食计划。他说。对于糖尿病和心力衰竭患者来说,没有一种适合所有人的最佳饮食方案。

心力衰竭的预防

虽然每个人都应该把心脏健康放在首位,但如果你被诊断出糖尿病,那么,采取措施降低心力衰竭的风险,就显得尤为重要。Januzzi 说:“ 即使是新发的糖尿病患者,病情也可能已经存在一段时间了,最好是现在,就要关注其健康。”

控制心力衰竭的风险因素是第一步,这意味着首先不要吸烟,还要通过饮食、运动、减肥和药物治疗来控制你的胆固醇、血压和血糖。Januzzi 说:“ 我也鼓励我的糖尿病患者进行自我教育,这样他们就能了解自己的病情,以及心力衰竭的早期预警信号。”

心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症。但有了正确的计划,你和你的护理团队就可以采取措施有效地预防或治疗这种疾病。

来源:TIME MAGAZINE;编译:POLARZONE